צור קשר

ביום רביעי 20.2.13 יצאה כיתה יא ביולוגית לסיור לימודי.

הסיור כלל פעילות תורמת ביער המלאכים ליד קיריית גת ואחריה נסעו לשמוע הרצאה בבית החולים אלישע שבכרמל חיפה

במסגרת תוכנית חינוכית ערכית שמובילה אורנית גינת יצאו תלמידי יא ביולוגית לעבודה תורמת ביער המלאכים. במסגרת פרויקט חינוכי של קרן קימת לישראל אגף לחינוך ולנוער
   השריפה הגדולה בכרמל עוררה בציבור צורך לקחת נטל במניעת שריפות עתידיים ולסייע לקרן קימת לישראל בעבודה תורמת בטיפול ביערותיה ולשיקום היערות. מאז השריפה נקלטו אלפי מתנדבים שסייעו בעבודה יערנית למניעת שריפות בכרמל, לאור ניסיון זה החליט האגף לחינוך ולנוער להרחיב את הפעילות לכלל יערות הארץ העומדים גם הם בסכנה יום יומית של שריפות יער. תלמידי תיכון מקיף א' השתתפו בפעילות תורמת לסביבה במטרה למנוע שריפות עתדיות באזור שפלת יהודה יער המלאכים. התלמידים התנדבנו לעבוד ביער בעבודות איסוף גזם וריכוזו לצידי השביל על מנת לאפשר את איסופו ופינויו מהיער

יום רביעי היה יום בהיר שמש מחייכת קידמה את פנינו אחרי שבוע גשום. התלמידים, מצויידים בכפפות מודרכים ע"י גידי חרמוני  והיערן מקק"ל, הסתערו על הגזם ותוך
שעתיים דאגו להשאיר את השטח נקי מענפים שהוערמו אחר כבוד במערום מחוץ לחלקה.בסיום הפעילות ביער התכנסנו וגידי העביר פעילות חברתית מהנה.

לאחר הפעילות למען היער נסענו לבית חולים אלישע על מנת לבקר ביחידה לטיפול ברפואה היפרברית. את ההרצאה נתן פרופ' יהודה מלמד.

רפואה היפרברית (Hyperbaric Oxygen Therapy) היא צורת טיפול רפואי בחמצן בתנאי על לחץ .

בר הינה יחידת לחץ של אטמוספרה אחת והיפר = יותר. לכן רפואה היפרברית - רפואה בעל-לחץ. המכשיר הרפואי הוא תא הלחץ. תא הלחץ הוא חדר גלילי גדול הבנוי במיוחד לעמוד בלחצים גבוהים, לתוכו מוזרם אוויר דחוס המעלה את הלחץ הסביבתי בתוכו. תאי הלחץ הגדולים של רמב''ם/אלישע שבחיפה ותא הלחץ באסף הרופא, נבנו במיוחד להכיל 16 חולים בו זמנית בתנאים נוחים מאוד. בתנאי הלחץ הסביבתי הגבוה מאטמוספרה אחת, החולים נושמים דרך מסכה מיוחדת 100% חמצן. החמצן הנינשם בתנאים אלה, מעלה את כמותו בדם וברקמות לערכים גבוהים ביותר שלא ניתן להשיגם אלא רק בטכניקה טיפולית זו. כמות עצומה זו של חימצון גורמת לפעילות, לעיתים ביתר, של מנגנונים פיזיולוגים שונים בגוף הפועלים ועוזרים במקרים פתולוגים שונים.

תא הלחץ משמש כמכשיר טיפולי רפואי המאפשר מתן חמצן כתרופה במינונים גבוהים ביותר בדם וברקמות. מינון החמצן מגיע בתנאים אלה לערכים הגבוהים אפילו פי 20 מהרגיל. בלחץ סביבתי הנקבע על-פי טבלאות מוגדרות מעל הלחץ הטמוספרי ניתן למטופלים בתוך תא הלחץ לנשום 100% חמצן.

באופן רגיל החמצן נישא בדם על ידי ההמוגלובין, כאשר ההמוגלובין רווי בחמצן, המסת החמצן בפלזמת הדם היא האפשרות היחידה להגדיל את כמותו הנישאת בדם. כמות חמצן מומסת זו עולה ככול שלחצו החלקי עולה. תנאים אלה מתקיימים בתוך תא לחץ בלחץ סביבתי מעל ללחץ האטמוספירי הרגיל. בלחץ טיפולי של 2-2.4 אטמוספרות מוחלטות, ניתן למוסס כ- 5 מיליליטר של חמצן בכל 100 מיליליטר של פלסמה, כמות הזהה כמעט לכלל כמות החמצן הנצרכת על ידי הגוף במנוחה. בלחץ של 2-3 אטמוספירות מוחלטות, כמות החמצן המומסת בדם גדולה פי 20 מהכמות הנורמאלית ובמצב זה הרקמות צורכות את כל החמצן הדרוש להן מהחמצן המומס בפלסמה וההמוגלובין בדם הוורידי נותר רווי בחמצן.

לאדם בריא אין בכך כל יתרון, אך לגבי חולים הלוקים בירידה בחמצון הרקמתי, למשל על רקע פגיעה בכלי-דם קטנים בחולי סכרת עם פצעים קשיי ריפוי לדוגמה, זו הדרך היחידה לספק חמצן לתאים.

תא-הלחץ מקובל כיום כטכנולוגיה רפואית לטיפול במגוון רחב של פתולוגיות: פצעים קשיי ריפוי על רקע של הפרעות בזרימת הדם, נזק במערכת העצבים המרכזית הנגרם מחוסר חמצן כתוצאה מאירוע תסחיפי של גז או אחר אשר גורם להפחתה משמעותית בזרימת הדם למוח ולהפרעה בחמצון הרקמתי, נמק בעצמות, נזקים לרקמה בריאה לאחר טיפול בקרינה, הרעלות שונות כמו הרעלת CO , חבלות מעיכה בגפיים, זיהומים מחיידקים אארוביים ומצבים רבים אחרים שחלקם מצוי עדיין בשלבי מחקר.

בעבר, תא-הלחץ נוצל בעיקר לטיפול בנפגעי תאונות צלילה. כיום, יישומו ברפואה הכללית מתרחב ככל שיעילות הטיפול בטכנולוגיה רפואית זו מתבהרת והולכת.

הרפואה ההיפרברית בארץ החלה בתחילת שנות ה - 70 במכון לרפואה ימית של חיל הים

בארץ פועלים היום ארבעה מרכזים לטיפול בעל-לחץ:

1. המכון לרפואה ימית של חיל הים, המשמש כמכון לאומי לרפואת צלילה, המרכז לרפואה היפרברית.

2.  המרפאה לריפוי פצע של בתי החולים רמב"ם ואלישע שבחיפה,

3. המכון לרפואה היפרברית והמרפאה לריפוי פצע במרכז רפואי אסף הרופא

4. המרכז הרפואי יוספטל שבאילת

חמש עשרה התוויות טיפול בתא-לחץ המאושרות על ידי משרד הבריאות, הוכנסו לסל השירותים על-פי חוק הבריאות הממלכתי, התוויות טיפול נוספות נמצאות עתה בשלב המחקרי

 תיעוד הסיור בתמונות:

הרחבה:

מנגנונים פיסיולוגים עיקריים הפועלים בתנאי חמצון גבוה:

בראש וראשונה כמות גדולה של חמצן מגיעה לרקמה בה הפגיעה הפתולוגית העיקרית היא על רקע חוסר בחמצן. נזק פתולוגי למשל על רקע חסימה או הפחתה משמעותית בזרימת דם כתוצאה מאירוע תסחיפי של גז או אחר כמו חסימה חריפה של עורק הרשתית או של כלי דם אחרים במערכת העצבים המרכזית או חסימה של כלי דם קטנים בגפיים על רקע פגיעת מעיכה ובצקת. החמצון הגבוה גורם לכיווץ כלי הדם העורקיים ובכך תורם להורדת בצקת מקומית למשל חבלתית, מנגנון דומה כתוצאה מהפרשי לחץ חלקי של חמצן ברקמה ובכלי הדם פועל גם לספיגת בצקת כרונית בלשד עצם עקב מפל הלחץ האוסמוטי המייצר כוח אוסמוטי ומביא לספיגת הבצקת חזרה לכלי הדם הקפילרים. החמצן בערכים גבוהים עוזר לריפוי פצע קשה ריפוי בכך שהוא מגביר הפרשת חומר הקולגן החשוב ליצירת תשתית ריפוי הפצע המיוצר על ידי התאים הפיברובלסטים בקצב ובכמות רבה יותר כתוצאה מהמינון הגבוה של החמצן. כלי דם קטנים נימיים, קפילרים, נוצרים בקצב מואץ יותר ברקמות אסכמיות בתנאי מפלי חמצן גבוהים ועולה צפיפותם ברקמה פגועה על ידי נזק קרינתי למשל. טיפול בחמצן היפרברי בתא לחץ מהווה היום טיפול עיקרי לפגיעות כתוצאה מנזקי קרינה, טיפול רפואי יחידי המוכר היום המביא לזירוז משמעותי מאוד בתהליך הריפוי לבעיה פתולוגית זו. חמצן בכמויות גדולות אלה משפר גם תפקוד כדוריות לבנות במלחמתן נגד זיהומים ואף עוזר בדיכוי התרבות רוב סוגי החיידקים. במינונים מאוד גבוהים משמיד הוא חיידקים אנארובים. תיקון האיסכמיה (רמת חמצן נמוכה) הרקמתית מאפשר חידוש פעילות אנטי זיהומית, פעילות יעילה יותר של מרבית סוגי האנטיביוטיקות וזירוז תהליך ריפוי למשל בתהליך פתולוגי של זיהום כרוני עקשני בעצם.

שאלה:  האם חולי סוכרת הסובלים מכיבים ברגליהם, זכאים, מבחינת סל הבריאות, לטיפול בתא לחץ?

במסמך מנהל רפואה של משרד הבריאות, חוזר 37/99 מתאריך 23.8.1999, מפורטים כל הוריות הטיפול בתא הלחץ המוכרות על ידי משרד הבריאות ונכללות בסל השירותים אותו חייבים לתת כל קופות החולים מתוקף חוק הבריאות הממלכתי.
כיבים קשיי ריפוי על רקע איסכמיה רקמתית (חוסר חמצן בריקמה על רקע פתולוגיה של כלי הדם הפריפרים) אצל חולי סוכרת, זו אחת מ - 15 הורית הטיפול המפורטות במסמך. תוכל לראות את הפירוט בדף הראשון של אתר זה.
הטיפול המשולב בתא לחץ, במידה וניתן לא באיחור רב, מצליח ב - 75% עד 80% להציל גפים מקטיעה, זאת על פי הפירסומים הרפואיים המקצועיים באר''הב בארופה ונסיונינו בארץ.

 

הוריות הטיפול

הוריות הטיפול המאושרות על ידי משרד הבריאות מחולקות להוריות טיפול דחופות והוריות טיפול כרוניות. הזמן עד תחילת הטיפול בקבוצת הדחופות חייב להיות קצר ככול שאפשר להשגת תוצאות טובות. החולים בהוריות הטיפול הכרוניות מטופלים במסגרת יומית. נוסף ל 15 הוריות טיפול הנמצאות בסל השירותים של משרד הבריאות, הוריות נוספות נמצאות במחקר. הוריות מתחום הנוירולוגיה נבדקות לאחרונה בעיקר לאחר פרסום דיווחים קלינים מעודדים בספרות ותימוכין במחקרים מעבדתיים המצביעים על תחום מבטיח זה.

 

I הוריות דחופות:

א. תסחיפי גז או אוויר לכלי דם.
ב. הרעלת CO, ציאנידים, מימן גופריתי.
ג. נמק שרירי, מיונקרוזיס על רקע זיהום קלוסטרידיום, גז גנגרנה.
ד. אסכמיה חבלתית חריפה, פגיעות מעיכה,
injury crush
ה. איסכמיה פריפרית חריפה למרות ציר וסקולרי פתוח
ו. מחלת הדקומפרסיה
ז. חסימה חריפה של עורק הרישתית
ח. חירשות פתאומית (נמצא בהליך כניסה לסל השירותים)
ט. זיהום חריף פטרייתי מסוג אקטינומיקוזיס ומוקרומיקוזיס
י . שתלי עור ומתלים במצוקה
יא. אנמיה קיצונית שלא ניתן לטפל באמצעות עירוי דם

II הוריות כרוניות

א. פצעים קשיי ריפוי על רקע של איסכמיה רקמתית
ב. נמק עצם אווסקולרי (נמצא בהליך כניסה לסל השירותים)
ג. נמק של רקמה רכה ועצם על רקע קרינתי.
ד. כהכנה ולאחר פעולה כירורגית ברקמה מוקרנת
ה. אוסטיומיאליטיס כרונית

הוראות נגד לטיפול, ותופעות לוואי:

הוראות נגד מוחלטות המונעות טיפול היפרברי נדירות, לדוגמא חזה אוויר בלתי מנוקז, (פניומותוראקס) טיפולים כימיים מסוימים במחלות ממאירות ועוד. כל מקרה נידון לגופו ובבדיקה מדוקדקת לפני תחילת טיפול נלקח הכל בחשבון, בעיקר ובראש וראשונה מניעת כל נזק שהוא לחולה. לפני תחילת סידרת טיפולים, כל חולה חדש עובר בדיקה קפדנית על ידי רופא והחולים נמצאים במעקב הרופא כל זמן תהליך הטיפול בתא. תופעות לוואי כתוצאה ישירה מהטיפול הן נדירות מאוד ובדרך כלל נובעות מקושי בביצוע איזון הלחצים באוזניים או בסינוסים. צוות מיומן מלמד את החולים לבצע נכון פעולות איזון אלה ונמצא בצמוד לחולים במשך כל הטיפול, כך ניתן למנוע כל נזק. במידה ונשימת החמצן במקרים בודדים מאוד, גורמת לתחושות לא נוחות, הרי ניתן תמיד להסיר את המסכה והתופעה חולפת. הטיפולים עצמם אינם מהווים כל סיכון לחולה בעיקר הודות לצוות מאוד מקצועי ומיומן הבקי בצורכי סיעוד החולה בתא הלחץ.

http://www.doctors.co.il/ar/2438/%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%94+%D7%94%D7%99%D7%A4%D7%A8%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%AA+-+%D7%94%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C+%D7%91%D7%AA%D7%90+%D7%94%D7%9C%D7%97%D7%A5

http://www.doctors.co.il/ar/2804/%D7%A9%D7%90%D7%9C%D7%95%D7%AA+%D7%A0%D7%A4%D7%95%D7%A6%D7%95%D7%AA+%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%A8%D7%95%D7%9D+%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%94+%D7%94%D7%99%D7%A4%D7%A8%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%AA

http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%94_%D7%94%D7%99%D7%A4%D7%A8%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%AA

 

מידע על ד"ר יהודה מלמד

http://www.rambam.org.il/%D7%91%D7%A2%D7%9C%D7%99+%D7%AA%D7%A4%D7%A7%D7%99%D7%93%D7%99%D7%9D/%D7%99+%D7%A0/%D7%9E%D7%9C%D7%9E%D7%93+%D7%99%D7%94%D7%95%D7%93%D7%94.htm

 

הדף של

http://ein-hod.us/profile/yhodhmlmd

פרסום ראשון :03/03/2013 13:24:37
עדכון אחרון :14/03/2013 17:31:03